JAMA：鸡蛋又不能吃了？心血管病和死亡风险增加，31年研究再引争议

统计发现，胆固醇或鸡蛋摄入与心血管事件与死亡风险呈现明显的剂量关联效应。

关于鸡蛋尤其是蛋黄是否不利于血脂健康，在长达数十年的争议后，近年来人们更倾向于认为鸡蛋中的胆固醇影响不大。

然而，近日发表于《美国医学会杂志（JAMA）》的一项大规模研究再掀波澜。研究发现，吃更多鸡蛋的人群，心血管疾病和死亡风险显著增加。膳食指南放宽胆固醇限制不久，关于鸡蛋和胆固醇的争辩又要卷土重来吗？专家如何看待这项发现？

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3万人随访31年，研究说了什么？ 

这项研究由美国西北大学Feinberg医学院的研究人员及其合作团队共同完成。研究人员汇总了1985年至2016年间共6个前瞻性队列研究中的数据，在随访时通过饮食问卷收集患者的饮食状况。

研究最终纳入了29615名受试者，其中45%为男性，31%为黑人。研究人员对他们进行了长达31年的随访，中位随访时间为17.5年。在随访期间，共发生了5400例心血管事件，包括冠心病发作、中风、心衰等，以及6132例全因死亡。

在调整年龄、性别、种族、教育背景、饮食总量、烟酒状况、体力活动水平等因素后，统计发现，胆固醇或鸡蛋摄入与心血管事件与死亡风险呈现明显的剂量关联效应：

每天每多摄入300mg胆固醇（约相当于1.5个鸡蛋），与心血管疾病风险增加17%、死亡风险增加18%相关。值得注意的是，在进一步调整了鸡蛋和红肉摄入量后，胆固醇摄入量仍与风险增加有关，但这种关联不再显著。这意味着鸡蛋和红肉中的胆固醇可能是风险关联的主要因素。另外，胆固醇摄入对心血管事件和死亡风险的影响独立于饱和脂肪或其他膳食脂肪的摄入效应。

每天每多吃半个鸡蛋，与心血管疾病风险增加6%、死亡风险增加8%相关。在调整心血管疾病因素后，这一关联仍然显著。但在调整总胆固醇摄入量后，多吃鸡蛋与心血管疾病和死亡风险不再显著相关。

和很多饮食研究相似，由患者自行报告饮食数据是一个局限。另外，研究团队并没有对受试者的饮食情况进行长期评估，而这些人群的饮食习惯可能会随着时间而改变。

蛋黄还能吃吗？

鸡蛋是富含胆固醇的常见食物来源之一，一个50g的鸡蛋大约含有186mg胆固醇。其他动物产品，如红肉、加工肉类和高脂乳制品等，胆固醇含量也较高。

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膳食指南曾一度推荐将每天胆固醇摄入量限制在300mg以内。随着更多研究显示，每周吃鸡蛋与一般健康人群的心脏疾病风险无关，另外也有一些研究提出，饱和脂肪对血脂水平的影响更明显，《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和2015年美国膳食指南都取消了对于每日胆固醇摄入量的严格限制。

然而，西北大学预防医学教授Norrina Allen博士指出，支持“鸡蛋不增加心血管风险”的研究通常样本量较小，随访时间短，而且对其他饮食因素的综合考虑有限。这项新研究表明，无论来源是鸡蛋还是其他食物，胆固醇总摄入量与心血管风险有关，而且整体饮食质量、膳食脂肪含量和运动情况也没有改变这种关联。

不过，也不必“因噎废食”，完全不吃鸡蛋或其他富含胆固醇的食物。第一作者，西北大学Wenze Zhong博士指出，鸡蛋和红肉是必需氨基酸、铁、胆碱等重要营养素的重要来源。

中国营养学会《中国居民膳食指南（2016）》建议，蛋类富含各种营养成分，吃鸡蛋不弃蛋黄，但因胆固醇含量高，摄入量不宜过多，成人每周吃鸡蛋不超过7个。

哈佛大学教授胡丙长（Frank B. Hu）博士也表示，这项研究目前还不足以改变膳食指南，鸡蛋仍然可以作为人们餐桌上的选择，但同时也需可以考虑水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类等其他健康食物。其他多位专家也赞同，整体健康、平衡的饮食结构更重要。此外，鸡蛋与心血管风险的关联机制仍然有待进一步揭示。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Victor W. Zhong, et al., (2019). Associations of Dietary Cholesterol or Egg Consumption With Incident Cardiovascular Disease and Mortality. JAMA, 10.1001/jama.2019.1572

[2] Robert H. Eckel, et al., (2019). Reconsidering the Importance of the Association of Egg Consumption and Dietary Cholesterol With Cardiovascular Disease Risk. JAMA, 10.1001/jama.2019.1850

[3] Bad news for egg lovers. Retrieved March 18, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-03/nu-bn031319.php

[4] Are eggs good or bad for you? New research rekindles the debate. Retrieved March 18, 2019, from https://www.statnews.com/2019/03/15/are-eggs-good-or-bad-for-you-new-research-rekindles-the-debate/

[5] 专家解读|新版膳食指南（四）：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉. Retrieved March 18, 2019, from http://dg.cnsoc.org/article/04/8a2389fd575f695101577a35d9b602d6.html

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